3.病性证素与舌象拳交

准确地说，病性应称为证性，即证的属性。中医学对质的属性的测验轮廓，是从不同的维度进行的，如寒热维度、升降维度、津液亏虚或停滞的维度等。病性证素是从单个维度对质的属性的轮廓，代表证性的某一方面，如寒、热、气逆、气陷、津液亏虚、水饮等。病性证素是最进击的辨证单位，它平直对应着治法，如气虚与补气、血瘀与活血逐个双应。在中医辨证论治经由中，最进击的即是辨出一个或些许个病性证素，从而树立相应的治法。

病性证素的数目、分类及互相之间的逻辑有计划，是一个有待询查的课题。本书大体上接受朱文锋考验的分类并略有增减，从外感六淫、阴阳虚损、气血津液等角度共询查了28个证素。

3.1　六淫证素与舌象

3.1.1　风与舌象

风淫证素即外风证素，是外感风邪之后，引起肤表、腠理、经络、筋骨等部位开泄、拘急、动摇，所推崇的恶风、疾苦、瘙痒、拘挛、脉浮之类的证候。风邪多兼夹寒、热、燥、湿等邪。

舌象： 无特征性舌象，随兼夹邪气而异。风邪中络者可见舌体倾斜。典型舌象见图89、图90。

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图89 舌淡红，稍暗，苔薄白，示风寒之邪

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图90　舌尖红，苔薄黄，示风热之邪 

症状与体征： 风邪袭于肺卫，可见恶风寒，汗出，微发烧，或鼻塞，流清涕，喷嚏，或咳嗽，咽痒；郁于肤腠可见皮肤瘙痒，丘疹；中于经络可见肌肤麻痹，口眼斜；侵于筋骨要津，可见要津游走疾苦。脉象多浮。

按： 风淫证的对应治法是祛风，较少单独使用，常把柄兼证而合作解表、宣肺、温中、清热、祛湿、润燥等治法。

3.1.2　寒与舌象

寒淫证素即外寒证素，是感受寒邪，引起腠理闭郁、血脉凝滞、经络拘紧，防碍卫气的宣发，毁伤并抑遏阳气的宣通，所推崇的恶寒、无汗、头身或胸腹疾苦，苔白、脉弦紧之类的证候。

舌象： 舌质淡，舌苔白，常略有增厚。典型舌象见图91。

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图91　舌淡嫩紫，苔薄白润，示寒邪 

症状与体征： 伤寒则恶寒重，无汗，或伴发烧，头痛，身痛，项强，鼻塞或流清涕。中寒则或咳嗽、哮喘，咳稀白痰；或脘腹疾苦、肠鸣泻肚、吐逆；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛，口不渴，小便清长，面色白甚或青。脉象多为紧、弦。

按： 舌象，尤其是舌质，对寒淫证素的会诊具有进击意旨。寒证的治法是温法，表寒证用温而兼解表法，里寒证则用温里法。

3.1.3　暑与舌象

暑淫证素是外感暑热之邪，引起气血初始急迫、腠理开泄，津气耗伤，甚或气机闭阻，所推崇的身热、面赤、心烦、汗出、口渴、疲劳、舌红苔黄干之类的证候。

舌象： 舌质红或绛，舌苔干黄。典型舌象见图92。

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图92　舌红，苔黄，示暑热之邪

症状与体征： 恶热，身热，面赤，汗多，气短，神疲，疲惫乏力，口渴喜饮，尿短赤。或发烧，汗出不啻，气喘，须臾昏倒，甚而引起昏迷、惊厥、抽搐等；或高热，胸闷，呕恶，腹痛，无汗等。脉象浮大虚数。

按： 暑为阳邪，其性耗散，容易变成津伤气耗而兼热的情状，这即是暑证的实质。暑淫证的发生具有领会的季节性。暑淫证的对应治法是祛暑，实质上是清热、益气、生津。

3.1.4　湿与舌象

湿淫证素是外界湿邪侵袭，或体内水液运化失常，以致湿浊停聚，防碍气机与清阳，所推崇的体魄酸重、舌苔腻之类的证候。

舌象： 舌苔腻，或滑腻。寒湿证多为白腻苔，干冷证多为黄腻苔。舌苔对湿淫证的会诊具有进击意旨。典型舌象见图93。

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图93　白厚腻苔，示湿邪

症状与体征： 瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢。脉多濡缓。瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢。脉多濡缓。

按： 湿证对应的治法是除湿，除湿要给湿夙昔程，或除湿，或淡渗，或化湿。最常用的是利水渗湿，即“治湿不利小便，非其治也”。

3.1.5　燥与舌象

燥淫证素即外燥证素，是外界舒心干燥，引起东谈主体津液耗伤，所推崇的皮肤、口鼻咽喉黏膜干燥、口渴饮水、舌苔干燥之类的证候。燥淫分为凉燥和温燥，常伴有肺气失宣或表证。它不同于津液亏虚引起的内燥，燥淫多实证，而内燥为虚证。

舌象： 凉燥舌质稍淡、舌苔腻而干，温燥舌质红、舌苔薄黄而干燥乏津。典型舌象见图94。

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图94（a）　舌淡稍紫，舌边有齿痕，苔薄白而干燥（苔薄白而干燥，示燥邪伤津<凉燥>）

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图94（b）　舌尖红，苔薄黄而干燥，示温燥 

症状与体征： 皮肤干燥甚而皲裂、脱屑，口唇、鼻腔、咽喉干燥，口渴饮水，大便干燥，小便短黄，或见干咳少痰、痰黏难咳。凉燥兼见恶风寒、无汗、头痛；温燥兼见发烧、咽喉疾苦等症。凉燥脉浮紧，温燥脉浮数。

按： 舌苔干燥乏津兼有表证症状是会诊燥淫证的进击指征。外燥证有津不上承与燥气伤津两种，治法有润燥和行津之别。

3.1.6　火热与舌象

火热证素是外感火热之邪，或体内阳热过盛，以致气血初始亢奋，所推崇的发烧、面赤、口渴、尿黄、舌红苔黄、脉洪数之类的证候。

舌象： 舌质红或绛，或生芒刺，舌苔黄而干，或焦黑。典型舌象见图95。

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图95　舌质红，示火热之邪

症状与体征： 发烧，恶热，面赤，心烦，口渴喜饮，胸腹灼热，便秘，尿黄，甚者引起神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。脉象数而有劲，或洪滑。

按： 舌红是会诊火热证的进击指征。火热证对应的治法是清热，舌质红的进程决定清热药的用量。

3.2　阴阳虚损证素与舌象

3.2.1　阳虚与舌象

阳虚证素是指东谈主体阳气耗损，以致机体失去缓和、鼓励，气化作用衰败，所推崇出的畏寒、肢凉、神疲、舌淡脉弱之类的证候。

舌象： 舌体胖，舌质淡，或淡紫，或淡暗，舌苔少而润滑。典型舌象见图96。

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图96　舌淡嫩，苔薄白， 示阳虚

症状和体征： 畏寒喜暖，手脚凉，脘腹腰背等处常有凉感，面色 白，口淡不渴，小便清长或尿少不利，大便稀溏，或自汗，或夜尿多，或五更泻肚，或水肿。

兼有神疲、乏力、气短等气虚症状。诸症遇冷加重。脉象多见千里、迟、虚、细。

按： 舌质淡是会诊阳虚的最进击指征。阳虚的实质是虚寒证。舌质淡的进程决定温阳药的药量。

3.2.2　阴虚与舌象

阴虚证素是东谈主体阴津耗损，以致机体失去清冷、滋养，不成制约阳热，濡养作用衰败，所推崇的五心烦热、咽干、盗汗、舌红苔少、脉细数之类的证候。

舌象： 舌体瘦薄或有裂纹，舌质红绛，舌苔少或无，舌面干燥乏津。典型舌象见图97。

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图97　舌绛，少苔，示阴虚

症状和体征： 口干咽燥，形骸瘦弱，两颧潮红，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，大便干结，小便短黄。脉细、数、虚。

按： 苔、脉细数对会诊阴虚具有进击意旨。干冷无意会推崇为潮热、盗汗、尿赤等访佛阴虚的症状，此时要详实从舌象上区别。苔、脉细数对会诊阴虚具有进击意旨。干冷无意会推崇为潮热、盗汗、尿赤等访佛阴虚的症状，此时要详实从舌象上区别。

3.2.3　一火阳与舌象

一火阳证素是东谈主体阳气十分衰微，阴阳难以维系，阳气欲脱，所推崇的手脚厥冷、盗汗淋漓、面色煞白、脉微欲绝的危重证候。

舌象： 舌质淡白或淡紫，舌无心情。典型舌象见图98。

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图98　一火阳舌象

症状和体征： 神色不清，气味轻浅，面色煞白，手脚厥冷，盗汗淋漓不啻，汗质稀淡，体温低拳交，血压极低或无。脉象微，胃、根、神全无。

3.2.4　一火阴与舌象

一火阴证素是东谈主体阴液严重亏乏，阴阳难以维系，阴液欲绝，所推崇的身灼热、汗出如油、脉疾数的危重证候。

舌象： 舌体枯萎，舌质绛紫，舌苔干或无。典型舌象见图99。

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图99　一火阴舌象

症状和体征： 神色躁烦，身灼热，手脚温，汗出黏而味咸，如珠如油，面红颧赤，呼吸匆促中，口渴欲饮冷水，小便极少，皮肤、唇、舌干燥皱瘪。脉象数、疾而细。

3.3　气血证素与舌象

3.3.1　气虚类证素与舌象

气虚类证素的舌象特征时常为舌淡白或淡嫩，苔白或白润（图100）。

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图100 

3.3.1.1　气虚与舌象

气虚证素是元气不及，气的鼓励、固摄、防护作用衰败，脏腑气机初始减轻，所推崇的神疲、气短、乏力、脉虚之类的证候。

舌象： 舌质淡嫩，苔白。

症状和体征： 精神困窘，气短声低，体倦乏力，食少便溏，或有头昏脑胀，自汗，动则诸症加重。脉象虚、缓、细。

按： 似乎是气虚，辨别之法是指挥汗出之后反见走漏轻快，而气虚则指挥之后诸症加重。似乎是气虚，辨别之法是指挥汗出之后反见走漏轻快，而气虚则指挥之后诸症加重。

3.3.1.2　气陷与舌象

气陷证素是气虚无力升举，清阳之气不成上达，气机当升不升反而下陷，所推崇出的头晕、气坠、脏器下垂之类的证候。

舌象： 舌质淡，舌苔少。

症状与体征： 头晕眼花，疲劳气短，腹部坠胀感，或脏器（胃、肾、子宫、眼睑等）下垂，欠伸，嗜睡，耳鸣如蝉，大便稀溏，小便污染，疝气，脱肛。脉象虚、缓、弱。

按： 气陷的对应治法是升阳法。

3.3.1.3　气不固与舌象

气不固证素是东谈主体元气亏虚，失于固摄，所推崇的精、经、胎、带、汗、二便不固的证候。

舌象： 舌质淡嫩。

症状和体征： 除气虚见证外，还或见自汗；或流涎不啻；或遗尿，余溺不尽，小便失禁；或大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏、滑胎、小产；或须眉出现遗精、滑精、早泄。脉象虚、缓、细。

按： 气不固的会诊，舌象的进击性不如症状和脉象。气不固的治法是固涩法，有敛汗、固精、止遗、涩肠、固胎等法。

3.3.1.4　气脱与舌象

气脱证素是东谈主体元气极虚，将要散脱，所推崇的气味轻浅、汗出不啻等危重证候。

舌象： 舌质淡白（或紫），舌苔白润。

症状与体征： 神色不清，全身瘫软，面色煞白，口开目合，呼吸轻浅，时断时续，汗出不啻，二便失禁。脉象微、散。

按： 气脱的对应治法是益气固脱，当用大剂量的东谈主参、山茱萸等。

3.3.2　血虚类证素与舌象

3.3.2.1　血虚与舌象

血虚证素是血液亏虚，不成充养脏腑、经络、形骸、官窍，所推崇的面、睑、唇、舌、甲光芒淡白无华、脉细之类的证候。

舌象： 舌质淡白，舌苔少。典型舌象见图101。

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图101　舌淡白，无苔而干，示血虚 

症状和体征： 面色、唇、睑、龈、甲淡白无华（五白），头晕眼花，昆季麻痹，心悸，失眠，多梦，忘记，月事量少、色淡、延期或闭经（头目、筋脉、心神、冲任四不养）。诸症劳累后加重。脉象细、虚。

按： 础上见五白、四不养的症状（见上述症状和体征）。血虚的对应治法是补血。血虚不等于当代医学的贫血，贫血一般推崇为气血两虚。础上见五白、四不养的症状（见上述症状和体征）。血虚的对应治法是补血。血虚不等于当代医学的贫血，贫血一般推崇为气血两虚。

3.3.2.2　血脱与舌象

血脱证素是须臾无数出血或永久反复出血，血液将竭，所推崇的面色煞白、心悸、脉芤或微的证候。

舌象： 舌质枯白。典型舌象见图102。

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图102　舌淡白，苔薄黄白相兼，舌淡白，示血虚 

症状和体征： 面色煞白，头晕眼花，心悸，气短，手脚逆冷。脉象芤或微。

按： 在多数情况下，血脱试验上是一种症状，除要止血外，还应分清病性加以诊治。

3.3.3　气滞类证素与舌象

气滞类证素的舌象特征时常不领会（图103），其会诊主要把柄症状和脉象。

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图103　淡红舌，薄白苔、中部少苔，示气滞类证素的舌象，特征时常无领会特地 

3.3.3.1　气滞与舌象

气滞证素是由于邪气阻止、情志抑郁或气虚，以致气机郁滞、初始不畅，所推崇的胀、闷、疾苦、脉弦之类的证候。

舌象： 无特征性舌象。无意舌面可见肝郁线。

症状和体征： 不爽，腹痛欲泻，里急后重，大便溏结不调，经期杂沓词语。脉象多弦。不爽，腹痛欲泻，里急后重，大便溏结不调，经期杂沓词语。脉象多弦。

按： 脉象、肝郁线和症状对气滞的会诊具有决定性意旨，然则在气滞证中肝郁线出现的频率唯一约30％。气滞不错推崇为任何脏腑或经络的气机不畅，如肝气滞、胃气滞。气滞的对应治法是行气（理气）法。

3.3.3.2　气逆与舌象

气逆证素是气机失调，升之太过或当降反升，所推崇的咳嗽喘促、呃逆、吐逆、眩晕之类的证候。

舌象： 无特征性舌象。

症状与体征： 头晕胀痛，目胀，有层有次；嗳气，恶心，吐逆，吞酸，呃逆；上气咳嗽，喘促；甚而呕血、咯血。脉象浮弦。

按： 气逆的会诊主要依靠症状和脉象，舌象意旨不大。气逆是肝、胃、肺脏腑气机上逆或气血上冲头面，对应的治法是降逆，有平肝降逆、和胃降逆、肃降肺气。

3.3.3.3　气闭与舌象

气闭证素是由于邪气阻滞或情志过激，导致气机闭阻欠亨，推崇为晕厥、绞痛之类的危境证候。

舌象： 无领会变化。

症状与体征： 眩晕，或内脏绞痛，或二便封锁，气粗声高。脉象弦、千里、实。

按： 从症状和脉象上气闭易于会诊。气闭的对应治法是开窍法，或通便法，并顺应针刺诊治。

3.3.4　血瘀与舌象

血瘀证素是因血行不畅或血逸脉外，所推崇的刺痛不移，出现肿块、瘀血之类的证候。瘀血则是血逸脉外形成的一种病理居品。

舌象： 舌质紫，或色黯，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉瘀紫；舌苔无特征性变化。典型舌象见图104～图107。

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图104　舌质紫

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图105　瘀点舌

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图106　瘀斑舌

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图107　舌下络脉瘀紫

症状和体征： 唇、舌、爪、甲青紫，或痛如针刺、痛处固定拒按、夜间为甚；或生肿瘤，质料刚硬、按之不移；或出血反复不啻、色紫暗或夹有血块，或粪便黑如柏油，妇女见闭经或崩漏；或面色黝黑，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋，丝状红缕。脉象涩、细，或结、代、促。

按： 舌象尤其是舌质和舌下络脉，对血瘀的会诊具有进击意旨，在时辰规则上瘀血舌象比瘀血症状出现得早。血瘀的对应治法是活血法。

3.3.5　血热与舌象

血热证素即血分热证，是因火热内炽，侵迫血分，以致血液妄行，所推崇的身热夜甚、斑疹吐衄、紧张谵语、舌绛脉数之类的证候。

舌象： 舌质绛，起芒刺，舌苔干黄或灰黑。典型舌象见图108。

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图108　舌绛，少苔而干（有小数腐苔），示血热 

症状和体征： 身热夜甚或潮热，心烦失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语；或见多样出血色深红，或斑疹败露，或为疮痈。妇女可见月事提前，量多如崩，经色深红。脉象数、疾。

按： 在温病中，舌质绛在血热的会诊上具有进击意旨；在皮肤科疾病中，皮肤局部的红疹或红斑，对血热的会诊有很大作用。血热即血分热证，对应的治法是凉血清热。

3.3.6　血寒与舌象

血寒证素即血分寒证，是因寒邪内盛，条理凝涩，以致血行不畅，所推崇的冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫之类的证候。

舌象： 舌质青紫，舌苔白滑。典型舌象见图109。

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图109　舌淡紫，苔微黄腻，示血寒 

症状和体征： 畏寒，手脚或腹部等患处冷痛拘急、转筋挛痛、得温痛减，局部肤色紫暗，或为痛经、月事延期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫。脉象弦、涩、千里、迟。

按： 血寒即血分寒象，对应的治法是温经活血。

3.4　津液证素与舌象

3.4.1　痰与舌象

痰证素是体内痰浊内蕴，阻滞气机，或流窜各处，所推崇的痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、苔腻、脉滑之类的证候。

舌象： 舌质无特征性窜改，舌苔腻。典型舌象见图110、图111。

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图110 舌紫，苔厚腻，黄白相兼，示痰热

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图111　舌淡紫，苔白厚腻，示痰湿或痰浊 

症状和体征： 咳痰多而质稠、喉间痰鸣，咽部异物感，胸闷，头晕，眼花，吐逆，恶心，脘痞，纳呆，体胖，肿瘤，肢体麻痹，或神色杂沓词语而为癫、狂、痴、痫。脉象多滑。

按： 腻苔和滑脉对痰证的会诊具有进击意旨。痰证的对应治法为化痰，使用时详实随兼证不同隔离接受燥湿化痰、润燥化痰、清热化痰、温化寒痰等法。

3.4.2　水饮与舌象

水饮证素是体内水液因输布运化失常而停聚于体内腔隙或流溢头面手脚，所推崇的胸闷脘痞、吐逆净水、咳吐清稀痰涎、水肿、尿少、舌胖、苔滑之类的证候。

舌象： 舌体胖，有齿痕，舌质淡嫩，舌苔滑。典型舌象见图112、图113。

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图112　舌淡嫩、边有齿痕，苔白润 

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图113　舌淡胖嫩暗、边有齿痕，苔白润 

症状和体征： 随痰浊停积部位不同而症状相反，或咳嗽痰稀，喉间痰鸣；或肋间弥散，胁部引痛；或脘痞腹胀，吐逆净水，胃肠有水声；或胸闷心悸，喘促不得卧；或头面手脚甚而全身水肿、按之凹下；或腹水臌胀、叩之音浊，小便艰难不利，体魄困重。脉象多弦，或濡。

按： 舌胖苔滑对水饮证的会诊具有决定意旨。水饮证的对应治法是利水，一般以利尿法从小便引去，或用泻下法从大便而泄。

3.4.3　津液亏虚与舌象

津液亏虚证素是体内津液亏少，脏腑、官窍失去滋养、濡养、充盈，所推崇的口干舌燥、尿少便结之类的证候。

舌象： 舌体瘦干，舌质红，舌苔薄少而干燥。典型舌象见图114。

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图114　舌红，苔黄燥（苔黄燥，示津液亏虚） 

症状和体征： 口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便干燥，口渴欲饮水，小便艰难而黄；甚则皮肤枯瘪而繁重弹性，眼球深陷。脉象细、虚、数。

按： 虚的会诊具有进击意旨。津液亏虚即内燥证，属虚证，对应的治法是生津法。虚的会诊具有进击意旨。津液亏虚即内燥证，属虚证，对应的治法是生津法。

3.5　其他证素与舌象

3.5.1　食积与舌象

食积证素是饮食积滞于肠胃谈，导致胃肠气滞或上逆或酿生干冷，所推崇的吐逆酸馊食品、嗳气酸馊之类的证候。

舌象： 舌苔厚腻腐浊。典型舌象见图115。

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图115 舌紫，苔黄腻（苔黄腻，示食积化热）

症状和体征： 有新近饮食失慎史，吐逆酸馊食品，嗳气酸馊，大便臭秽，矢气臭如败卵，脘腹痞胀疾苦，食欲繁重。脉象多滑。

按： 舌苔浊腻对食积的会诊相等进击。食积对应的治法是消食法。

3.5.2　内风与舌象

内风证素是指因阳热亢盛或阴血虚衰，导致肝气横逆冲撞，所推崇的肢体抽搐、震颤、眼花之类的证候。

舌象： 舌体倾斜，震颤。典型舌象见图116。

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图116　倾斜舌，示肝风内动

症状和体征： 肢体抽搐，角弓反张，直视上窜，瘛疭，筋惕肉 ，惊跳，肢颤头摇，头晕眼花，口眼斜，舌动特地，肢体肌肤麻痹，悼念发麻等。脉象弦。

按： “风动”的症状对内风的会诊较为进击。内风对应的治法是平肝息风法，常视兼证不同而合作补血、清热、降逆法。

3.5.3　精亏与舌象

精亏证素是藏精不及，以致精不及以化气，所推崇的导致助长发育徐徐、早衰或生殖功能低下的证候。

舌象： 舌体瘦小，或舌质淡嫩，苔白。典型舌象见图117。

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图117　舌淡暗，无苔，示精亏

症状和体征： 不孕；或头发早白，早脱、牙齿早落、行步不正；赤子囟门迟闭、才气低下、骨骼痿软、动作蠢笨，五迟（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟），外形瘦小，耳郭瘦薄，颏颊尖削。脉象细、虚，千里取或尺部更为领会。不孕；或头发早白，早脱、牙齿早落、行步不正；赤子囟门迟闭、才气低下、骨骼痿软、动作蠢笨，五迟（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟），外形瘦小，耳郭瘦薄，颏颊尖削。脉象细、虚，千里取或尺部更为领会。

按： 尺部和千里候脉虚，成东谈主腰膝酸软、性功能低下、早衰症状和赤子发育不良症状，对精亏证的会诊较为进击。精亏证对应的治法是补肾填精法，使用时要详实用量，幸免过度滋腻而使脾胃难以运化。

2024.12.27.xz.拳交